肝硬化是所有慢性肝病的晚期阶段，不仅是肝细胞癌发展的主要危险因素，也是肝癌和非肝癌恶性肿瘤抗癌治疗的限制因素。 肝硬化可能限制癌症治疗的手术和干预方法，影响抗癌药物的药代动力学，增加化疗副作用，使患者易患肝毒性，最终导致发病率和死亡率的竞争风险。

1、肝胆外科杂志论文检测，早期肝硬化患者还能活多久？

肝硬化是所有慢性肝病的晚期阶段，不仅是肝细胞癌发展的主要危险因素，也是肝癌和非肝癌恶性肿瘤抗癌治疗的限制因素。 肝硬化可能限制癌症治疗的手术和干预方法，影响抗癌药物的药代动力学，增加化疗副作用，使患者易患肝毒性，最终导致发病率和死亡率的竞争风险。

相当多的癌症患者伴有肝硬化，原因有几个。 首先，两种疾病在普通人群中比较常见的事实增加了同时罹患这两种疾病的可能性。 癌症是死亡的主要原因，随着人口的增加和人口的老龄化，其发病率有望在世界范围内上升。 据估计，2012年全球有1例300多万新癌症病例在欧洲和1410万新病例发生，但尽管知识和肝病管理在过去几十年取得了显著进步，肝硬化仍然是一个沉重的医疗负担。 2即使欧洲内部差别很大，约0.1%的欧洲人口也患有肝硬化。 发病率约为每10万居民14-26岁，每年约有170，000人死于肝硬化并发症。 其次，肝硬化是原发性肝癌的公知危险因素4、5，但也会增加肝外恶性肿瘤的显影风险。 6最后，这两种疾病都有共同的风险因素，如吸烟、酗酒和代谢综合征。 7-12共病问题提示日常临床实践中的主要挑战。 最佳患者管理需要全面了解疾病和外科医生，介入放射科医生、肿瘤学家和肝病专家的跨学科方法。

肝硬化

常见的肝硬化表现为肝纤维化的最后阶段，即伤口愈合对慢性肝损伤的反应。 肝硬化的特点是肝实质变形和血流改变，伴有纤维间隔和结节形成。 13纤维化自然病程始于长期无症状期，称为“补偿”相，后迅速进展相，定名为“代偿”肝硬化，特征为门脉高血压和/或肝功能损害并发症的临床症状(即腹水、静脉曲张出血、脑病、黄疸)。 14-16失代偿性肝硬化患者生存时间明显短于失代偿性疾病患者(中位生存期约2 vs 12岁) 14、17其他并发症如顽固性腹水、肝肾综合征、肝肺综合征或自发性细菌性腹膜炎的发展可能进一步加重病情。 14肝细胞癌(HCC )，最常见的原发性肝癌可在肝硬化的任何阶段发展。 4、14肝移植代表治愈肝硬化的唯一可能，可在所选患者终末期肝病中提高生存率和生活质量。 十四、十八

肝硬化的分期预后模型和分期系统对肝硬化患者的合理治疗是不可避免的，尤其是在选择肝移植患者时。 19多种分型和预后模型是近年来这三个使用最广泛的分期系统随后被简要介绍和提出的。

Child-Pugh评分最初是在50年前开发的，用于预测肝硬化患者门静脉高压症(腔内分流、食管横断)手术后的预后。 20原始评估稍后修正，然后包括脑病和腹水分级及血清胆红素、白蛋白和凝血酶原时间5个变量。 21凝血酶原指数或国际标准化比值(INR )可替代凝血酶原时间。 19每个变量可指定1-3分，根据这些分数的总和，患者可分为3个预后亚组：赛尔德-普分为a(5-6分)、b )7-9分)、c ) 10-15分。 19、21阶段a、b和c的1年生存率约为95%、80%和44%，分别为

Child-Pugh评分的主要局限性是包括实验室参数的经验阈值和需要主观评估的临床变量，即脑病和腹水。 19

终末期肝病模型(MELD )评分初步设计用于评估肝硬化患者经颈静脉门体分流术后肝内分流术的结果。 22稍加修改，旨在评估患者早期(3个月)对等待肝移植清单的死亡风险。 23最后提出简化版本(排除引起肝硬化的可变因素)，对评估3个月死亡率的能力进行了前瞻性评估。 24三变量血清胆红素，肌酐和INR可按下式计算得分： 9.57log e (肌酐mg/dL ) 3.78loge )胆红素mg/dL ) 11.20loge ) INR ) 6.43。 24胆红素、肌酐及INR水平小于1的患者四舍五入避免负对数值，肌酐最高限4 mg/dL，限制赋予终末期肾病患者的排名优势，针对肝移植目的，评分经验上限为40。 因此，MELD评分达6和40之间值19、24的MELD模型，在团结型肝移植患者中实施肝脏分配后上市，分别在2002年和2006年被一些欧洲国家修订。 25、26 meld 15患者中，接受移植的患者1年生存率低于未接受移植的患者。 18因此，建议用于列出例终末期肝病15个MELD评分。 与MELD-Pugh系统相比，MELD模型的主要优点是只使用目标变量进行计算，缺少疾病严重程度的上限。 局限性包括计算时必须比日常临床实践中的Child-Pugh得分对用户更为不便，且缺乏明确的子类别来评估个人死亡风险。 19次MELD评分修正(即MELD钠、27、28综合MELD、29 MELD 30 )，近年来提出以提高MELD预测能力为目的。